摘 要 :
本案例描述了AI醫(yī)療企業(yè)微醫(yī)如何利用數(shù)智化能力和平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)行業(yè)創(chuàng)新，打造了“數(shù)字健共體”這一全新的價(jià)值醫(yī)療模式。該模式通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，依托自主研發(fā)的醫(yī)療大模型和AI醫(yī)生、AI藥師、AI健管、AI智控等AI應(yīng)用的規(guī)�；涞�，成功開辟出一條AI賦能“三醫(yī)”提效的創(chuàng)新之路，不僅真正實(shí)現(xiàn)了“以健康為中心”，還出了醫(yī)改惠民與商業(yè)創(chuàng)新雙贏的發(fā)展路徑。微醫(yī)的這一實(shí)踐，為推動(dòng)“人工智能+”賦能醫(yī)療健康領(lǐng)域新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，以及我國(guó)深化醫(yī)改工作，提供了可復(fù)制、可借鑒的成功樣本和范例。
關(guān)鍵詞 ：人工智能；價(jià)值醫(yī)療；醫(yī)改；數(shù)字健共體
案例正文：
在AI等數(shù)智技術(shù)的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療健康行業(yè)正發(fā)生深刻變革。近年來(lái)，越來(lái)越多的AI醫(yī)療產(chǎn)品在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，正推動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)向更高效、更智能的方向發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合發(fā)布的《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》，詳細(xì)列出了“人工智能+”在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理、醫(yī)院管理、健康管理等13個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的84個(gè)典型應(yīng)用場(chǎng)景，標(biāo)志著AI全面賦能醫(yī)療健康服務(wù)提效和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。
技術(shù)變革為行業(yè)深入賦能的同時(shí)，也漸漸凸顯出了一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如數(shù)據(jù)問(wèn)題、場(chǎng)景問(wèn)題，以及持續(xù)投入的商業(yè)變現(xiàn)問(wèn)題。如果一家公司的AI產(chǎn)品不能覆蓋廣泛的醫(yī)療場(chǎng)景，則無(wú)法獲取足夠的一線真實(shí)使用反饋來(lái)迭代更新，進(jìn)而難以獲得足夠的收入和利潤(rùn)以支持企業(yè)的后續(xù)研發(fā)。這就導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)療AI領(lǐng)域的多數(shù)解決方案往往是針對(duì)特定任務(wù)進(jìn)行單獨(dú)模型訓(xùn)練，面對(duì)復(fù)雜、多元的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，難以提供以健康為中心的系統(tǒng)化解決方案。
針對(duì)行業(yè)痛點(diǎn)和難點(diǎn)，微醫(yī)作為全球領(lǐng)先的AI醫(yī)療平臺(tái)，將人工智能技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景深度融合，基于醫(yī)療大模型構(gòu)建數(shù)字健共體，推動(dòng)區(qū)域基層醫(yī)療服務(wù)體系的數(shù)智化升級(jí)。
數(shù)字健共體是以數(shù)字化、智能化技術(shù)為底板，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新打造的以健康為中心、以醫(yī)保支付為杠桿、以健康責(zé)任制為驅(qū)動(dòng)的健康共同體。它深度整合線上線下醫(yī)療資源，并聯(lián)動(dòng)醫(yī)保、商保等機(jī)構(gòu)，探索實(shí)施從按量付費(fèi)到按效付費(fèi)的管理模式轉(zhuǎn)變。在數(shù)字健共體提供的豐富應(yīng)用場(chǎng)景下，微醫(yī)自主研發(fā)的醫(yī)療大模型以及AI醫(yī)生、AI藥師、AI健管、AI智控等AI應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了規(guī)模化落地，深入應(yīng)用于檢查、健管、診療、藥事服務(wù)和醫(yī)保監(jiān)管等全流程，全面賦能“醫(yī)、藥、檢、健
、管”各環(huán)節(jié)的提質(zhì)增效。
（圖片說(shuō)明：微醫(yī)基于自研大模型搭建的AI產(chǎn)品應(yīng)用體系）
微醫(yī)已擁有“微醫(yī)醫(yī)療大模型”“微醫(yī)醫(yī)療助手大模型”“微醫(yī)健康助手”3個(gè)大模型產(chǎn)品，均通過(guò)了國(guó)家網(wǎng)信辦境內(nèi)深度合成服務(wù)算法備案。微醫(yī)醫(yī)療大模型通過(guò)實(shí)施對(duì)齊算法、角色對(duì)話監(jiān)督學(xué)習(xí)及基于人類反饋的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等多種策略，在醫(yī)療知識(shí)理解、臨床決策支持等核心功能上處于行業(yè)領(lǐng)先水平，在國(guó)內(nèi)權(quán)威的醫(yī)療大模型測(cè)評(píng)平臺(tái)CMB（Comprehensive Medical Benchmark in Chinese）中，以91.71的高分位居榜首。
通過(guò)大模型和AI智能體應(yīng)用，微醫(yī)數(shù)字健共體內(nèi)建設(shè)了數(shù)智總醫(yī)院，內(nèi)含數(shù)智醫(yī)療中心、數(shù)智醫(yī)藥中心、數(shù)智云檢中心、數(shù)智健管中心和數(shù)智監(jiān)管中心，為基層醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建“醫(yī)、藥、檢、健、管”五項(xiàng)數(shù)智能力，為醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)參與方賦能。如：通過(guò)應(yīng)用專病AI診療系統(tǒng)提升基層醫(yī)生能力，引入AI檢查為基層檢驗(yàn)科賦能，采用智能審方等AI藥事服務(wù)降本增效，利用AI健管輔助健康管理師提升人效，并建立數(shù)智監(jiān)管“指揮艙”實(shí)時(shí)監(jiān)控健共體內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的運(yùn)營(yíng)情況。AI為“三醫(yī)”服務(wù)能力的賦能提效，為推動(dòng)“以治療為中心”向“以健康為中心”全面轉(zhuǎn)變提供了基礎(chǔ)保障。數(shù)字健共體依托AI的規(guī)�；瘧�(yīng)用，在推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療落地中，通過(guò)探索單病種按人頭總額付費(fèi)、家庭簽約按人頭總額付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革，成功創(chuàng)造了醫(yī)療服務(wù)“按效付費(fèi)體系”，有效解決了“三醫(yī)”協(xié)同中數(shù)據(jù)聯(lián)通、支付提效等問(wèn)題，落實(shí)健康責(zé)任制的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和企業(yè)的多方共贏。
（圖片說(shuō)明：通過(guò)AI賦能，微醫(yī)數(shù)字健共體為基層醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建“醫(yī)、藥、檢、健、管”五項(xiàng)數(shù)智能力）
以微醫(yī)助力天津打造的天津市數(shù)字健共體為例，自2020年初開始，在天津市衛(wèi)健委和天津市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，由天津微醫(yī)數(shù)智總醫(yī)院牽頭、協(xié)同天津全市266家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 2000 余站點(diǎn)及衛(wèi)生室，共同組建了緊密型數(shù)字醫(yī)聯(lián)體。 通過(guò)數(shù)字化和AI技術(shù)賦能，天津市數(shù)字健共體打造了云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺(tái)，全面提升了基層基本醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，以糖尿病為切入探索按人頭總額付費(fèi)，推動(dòng)以健康結(jié)果為導(dǎo)向的改革，在全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了238家慢病管理中心，有效提升基層的健康管理能力，從而實(shí)現(xiàn)了百姓健康指標(biāo)提升、基層醫(yī)療服務(wù)能力提升、降低醫(yī)保支出增幅的“兩升一降”目標(biāo)。在市政府支持下，天津各區(qū)政府與微醫(yī)加強(qiáng)合作，以深化技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)合作模式升級(jí)，現(xiàn)階段，天津數(shù)字健共體已進(jìn)入助力各區(qū)政府完善緊密型縣域醫(yī)共體、幫助城市醫(yī)療集團(tuán)升級(jí)為區(qū)域數(shù)智健共體的2.0階段。區(qū)域數(shù)智健共體圍繞為居民提供全生命周期健康管理的目標(biāo)，在AI技術(shù)的賦能下，幫助天津各區(qū)落實(shí)家醫(yī)簽約按人頭總額付費(fèi)改革，賦能二三級(jí)醫(yī)院建設(shè)“六病共管”能力，全面助推分級(jí)診療格局的形成。
（圖片說(shuō)明：天津市基層數(shù)字健共體慢病服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員正在為簽約的糖尿病病人提供專病服務(wù)）
豐富的服務(wù)內(nèi)容，也意味著數(shù)字健共體的落地，為醫(yī)療AI的訓(xùn)練和應(yīng)用提供了豐富的場(chǎng)景和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。隨著數(shù)字健共體模式在各地的推廣和實(shí)施，微醫(yī)平臺(tái)積累了龐大的數(shù)據(jù)資源，形成了多維度的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保數(shù)據(jù)集合。這些脫敏后的數(shù)據(jù)為智能化產(chǎn)品的開發(fā)和基層應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確保了大模型能夠通過(guò)持續(xù)學(xué)習(xí)和迭代不斷優(yōu)化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，微醫(yī)的AI健管應(yīng)用顯著提升了健康管理師的工作效率，分科準(zhǔn)確率、意圖識(shí)別準(zhǔn)確率、推薦準(zhǔn)確率分別達(dá)到了94.1%、95%和94.8%，單人管理效率提升了150%；專病AI診療系統(tǒng)和AI檢查的應(yīng)用，使得基層診療方案的質(zhì)量提高了22%，相關(guān)檢查項(xiàng)目的年度篩查率提升了28%；AI藥事服務(wù)的應(yīng)用進(jìn)一步提升了用藥的合理性與經(jīng)濟(jì)性，達(dá)到了98%以上；數(shù)智監(jiān)管系統(tǒng)自動(dòng)完成醫(yī)生工作的檢查與評(píng)分，實(shí)時(shí)監(jiān)控分析醫(yī)保費(fèi)用，提升醫(yī)療醫(yī)保合規(guī)性9.6%。顯著提升服務(wù)質(zhì)量和效率的同時(shí)，數(shù)字健共體模式更是為醫(yī)療AI的商業(yè)化探索出了新路徑基于廣泛的醫(yī)療健康服務(wù)場(chǎng)景和需求，成功打通了2H2C的商業(yè)化路徑，通過(guò)整合線上線下資源，結(jié)合健康數(shù)據(jù)分析，為用戶提供了一站式、個(gè)性化的診療、慢病管理、健康管理和商業(yè)健康保險(xiǎn)等服務(wù)。
數(shù)字健共體已取得可觀的運(yùn)營(yíng)成效、具備標(biāo)準(zhǔn)化的輸出能力，目前已在全國(guó)多個(gè)�。ㄊ校┞涞亍C(jī)制創(chuàng)新鋪路，數(shù)智技術(shù)驅(qū)動(dòng)，多元場(chǎng)景加持，微醫(yī)探索出的數(shù)字健共體模式將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領(lǐng)域的數(shù)智化創(chuàng)新應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)效率和質(zhì)量，通過(guò)構(gòu)建“以健康為中心”的責(zé)任醫(yī)療組織，讓技術(shù)創(chuàng)新帶來(lái)的健康紅利惠及更多人。
案例點(diǎn)評(píng)：
有一種醫(yī)療改革叫健共體，有一種健共體叫天津模式。
天津數(shù)字健共體，之所以被定義為一種新的醫(yī)改范式，它的本質(zhì)是鄧公「包產(chǎn)到戶」思想，在醫(yī)療深水區(qū)的一次大膽實(shí)踐，整體有三層含義：① 重構(gòu)利益共同體；② 重構(gòu)服務(wù)共同體；③ 重構(gòu)責(zé)任共同體。通過(guò)精妙的設(shè)計(jì)，總蛋糕沒變，但是每一方的利益都更合理、動(dòng)機(jī)更純粹。
天津模式源自三明醫(yī)改，但又做了大量本地升級(jí)，讓醫(yī)改在人口更為稠密的北方有了新的想象空間，圈內(nèi)甚至已有“南三明，北天津”的口號(hào)。
站在2024年節(jié)點(diǎn)，這一套機(jī)制創(chuàng)新+技術(shù)創(chuàng)新+服務(wù)創(chuàng)新，以健康為中心、按效果付費(fèi)的模式，才剛剛開始。
良醫(yī)財(cái)經(jīng)主編 王飛
